로키산 홍반열

3. 원인

3. 1. 병태 생리

4. 증상

• 발열^[11]
• 구역질^[11]
• 구토^[11]
• 심각한 두통^[11]
• 근육통^[11]
• 권태감^[11]
• 거식증
• 이하선염 (일부의 경우. 희귀함.)

• 반구진 발진^[12]
• 점상출혈 발진^[12]
• 복통^[12]
• 관절통^[12]
• 결막염^[12]
• 건망증^[12]

4. 1. 합병증

5. 진단

로키산 홍반열 환자에게는 혈소판 감소증, 저나트륨혈증, 간 효소치 증가가 나타날 수 있다.^[23][24] 이 질병은 의사가 실험실 검사를 사용하거나 사용하지 않고 진단할 수 있지만, 검사 결과가 나오기 전에 치료가 필요할 수 있으므로 실험실 검사에 항상 의존하지는 않는다.^[23] 혈청 검사 및 피부 생검이 최상의 진단 방법으로 간주된다.^[24] 면역 형광 항체 분석이 가장 좋은 혈청 검사 중 하나로 간주되지만, 감염 후 처음 7일 동안에는 ''R. rickettsii''에 대항하는 대부분의 항체를 혈청 검사에서 검출할 수 없다.^[24]

감별 진단에는 뎅기열, 렙토스피라증, 치쿤구니야열, 그리고 지카 바이러스 감염증이 포함된다.^[15]

6. 치료

독시사이클린(테트라사이클린, 성인의 경우 12시간마다 100 밀리그램, 45kg 미만 어린이의 경우 날마다 체중의 4 mg/kg만큼 두 번 나누어서)이 로키산 홍반열 환자가 선택하는 약이다.^[44] 발열이 진정된 후 임상적 개선의 분명한 증거가 있을 때까지 적어도 3일 간 치료를 계속하는 것이 좋다. 일반적으로 최소 5~10일 동안 지속된다.^[9] 심각하거나 복잡한 발병의 경우 더 긴 치료 과정이 필요할 수 있다.

클로람페니콜은 특히 임신부에게 로키산 홍반열의 치료를 위해 사용할 수 있는 대안이 되는 약이다. 그러나 이 약은 여러 부작용이 있을 수 있으며 주의 깊은 혈당치의 감시가 요구될 수 있다.^[9]

로키산 홍반열이 의심될 경우 적절한 항생제 치료를 즉시 시작해야 한다.^[9] 로키산 홍반열의 조기 치료 시작은 사망률 감소와 관련이 있으므로 질병에 대한 실험실 확인을 위해 치료를 지연해서는 안 된다.^[25] 테트라사이클린에 반응하지 않는 것은 로키산 홍반열의 진단을 반증한다. 심각한 환자는 발열이 해소되기까지 더 오랜 기간이 필요할 수 있으며, 특히 여러 장기 시스템에 손상을 입은 경우 더욱 그렇다. 최근 진드기에 물린 건강한 사람에게는 예방 치료를 권장하지 않으며, 이는 질병의 발병을 지연시킬 수 있다.^[26]

미국 질병통제예방센터(CDC)는 8세 미만의 어린이에게 독시사이클린 사용에 대한 우려에도 불구하고, 독시사이클린의 단기 요법은 어린이에게 치아 변색이나 치아 에나멜 약화를 유발하지 않는다는 연구 결과를 바탕으로, 리케차 질환 치료 지연이 심각한 질병 또는 사망으로 이어질 수 있으므로 독시사이클린 처방을 주저하지 말 것을 권고한다.^[27][28]

7. 역학

미국에서는 매년 500~2500건의 로키산 홍반열 환자가 보고되며,^[31] 진드기를 발견할 수 있는 경우는 약 20%에 불과하다. 심각하거나 치명적인 로키산 홍반열과 관련된 숙주 요인으로는 고령, 남성, 아프리카 또는 카리브해 출신, 장기간의 과도한 음주, 포도당-6-인산 탈수소효소 (G6PD) 결핍증 등이 있다. G6PD 결핍증은 아프리카계 미국인 남성 인구의 약 12%에 영향을 미치는 유전 질환이다. 이 효소의 결핍은 로키산 홍반열의 중증 사례 비율이 높은 것과 관련이 있다.^[32] 이는 질병 발병 후 5일 이내에 치명적인 드문 임상 합병증이다.^[33]

7. 1. 한국의 상황

8. 대중 문화

1936년 영화 ''그의 형의 아내''에서 로버트 테일러는 정글 식물에서 채집한 진드기에서 로키산 홍반열(RMSF)을 발견하지 못해 좌절하고 감염된 사람들이 주변에서 죽어가는 팀의 일원인 의사 역할을 연기한다. 그들은 마침내 감염된 염소에서 진드기를 검사하여 그 원인을 찾아내고 동료의 생명을 구한다.

에롤 플린 주연의 1937년 영화 ''그린 라이트''의 하위 줄거리는 몬태나에서 이 질병에 대한 연구를 다룬다. 사망한 연구원 중 일부의 이름이 언급되고 사진이 표시된다.

로키산 홍반열은 월터 브레넌, 제임스 벨, 딘 재거, 나탈리 우드, 호바트 캐버노가 출연한 1947년 영화 리퍼블릭 픽처스 영화 ''드리프트우드''의 중요한 부분을 차지한다.

2013년 12월, 하키 선수 셰인 도안은 로키산 홍반열 진단을 받았고 2014년 1월에 경기에 복귀했다.^[41] 『브로큰 트레일: 머나먼 여정』에도 로키산 홍반열이 나온다.

참조

_[1] 서적 Patología y Clínica Médicas Salvat
_[2] 웹사이트 Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-20
_[3] 웹사이트 Signs and Symptoms Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-19
_[4] 웹사이트 Transmission and Epidemiology Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-19
_[5] 웹사이트 Clinical and Laboratory Diagnosis Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-19
_[6] 웹사이트 Treatment Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-19
_[7] 웹사이트 Epidemiology and Statistics Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-19
_[8] 웹사이트 Pathogen Safety Data Sheets: Infectious Substances – Rickettsia rickettsii https://www.canada.c[...] Public Health Agency of Canada 2019-01-19
_[9] 논문 The Evaluation and Management of Rocky Mountain Spotted Fever in the Emergency Department: a Review of the Literature 2018-07-01
_[10] 웹사이트 Signs and symptoms of Rocky Mountain spotted fever {{!}} CDC https://www.cdc.gov/[...] 2021-07-05
_[11] 웹사이트 Rocky Mountain Spotted Fever https://www.cdc.gov/[...] 2019-02-19
_[12] 웹사이트 What are characteristics of the maculopapular rash in Rocky Mountain spotted fever (RMSF)? https://www.medscape[...] 2021-07-05
_[13] 웹사이트 Rocky Mountain Spotted Fever https://rarediseases[...] 2021-07-05
_[14] 논문 Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis — United States 2016
_[15] 논문 Rocky Mountain spotted fever in Mexico: past, present, and future
_[16] 논문 Feeding period required by Amblyomma aureolatum ticks for transmission of Rickettsia rickettsii to vertebrate hosts
_[17] 논문 Reassessment of the taxonomic status of Amblyomma cajennense (Fabricius, 1787) with the description of three new species, Amblyomma tonelliae n. sp., Amblyomma interandinum n. sp. and Amblyomma patinoi n. sp., and reinstatement of Amblyomma mixtum Koch, 1844, and Amblyomma sculptum Berlese, 1888 (Ixodida: Ixodidae)
_[18] 웹사이트 Tickborne Rickettsial Diseases https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control 2018-10-26
_[19] Submitted manuscript Rocky Mountain spotted fever http://archives.lib.[...]
_[20] 논문 Rickettsial Outer-Membrane Protein B (rOmpB) Mediates Bacterial Invasion through Ku70 in an Actin, c-Cbl, Clathrin and Caveolin 2-Dependent Manner 2009-04-01
_[21] 논문 Rickettsiae and Rickettsial Infections: The Current State of Knowledge 2007
_[22] 논문 Targeted Knockout of the Rickettsia rickettsii OmpA Surface Antigen Does Not Diminish Virulence in a Mammalian Model System
_[23] 웹사이트 Clinical and laboratory diagnosis of RMSF {{!}} CDC https://www.cdc.gov/[...] 2021-10-24
_[24] 논문 Rocky Mountain spotted fever in children 2013-04-01
_[25] 논문 Tickborne Diseases: Diagnosis and Management. 2020-05-01
_[26] 논문 Tick removal http://www.aafp.org/[...] 2002-08-01
_[27] 웹사이트 Rocky Mountain Spotted Fever https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2018-10-26
_[28] 웹사이트 Research on doxycycline {{!}} CDC https://www.cdc.gov/[...] 2022-04-13
_[29] 논문 Long-term sequelae of Rocky Mountain spotted fever https://pubmed.ncbi.[...] 1995-05-01
_[30] 논문 Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis — United States https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2016-05-13
_[31] 웹사이트 Rocky Mountain Spotted Fever – Statistics and Epidemiology https://www.cdc.gov/[...] 2016-05-26
_[32] 논문 Fulminant Rocky Mountain spotted fever. Its pathologic characteristics associated with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency 1983-03-01
_[33] 논문 Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever, Ehrlichioses, and Anaplasmosis --- United States A Practical Guide for Physicians and Other Health-Care and Public Health Professionals https://www.cdc.gov/[...] 2024-06-20
_[34] 웹사이트 History of Rocky Mountain Labs (RML) {{!}} NIH: National Institute of Allergy and Infectious Diseases https://www.niaid.ni[...] 2019-01-18
_[35] 문서 Bleed, Blister and Purge: A History of Medicine on the American Frontier by Volney Steele, M.D.
_[36] 서적 Bleed, Blister and Purge: A History of Medicine on the American Frontier Mountain Press Publishing Company
_[37] 서적 Studies on Rocky Mountain spotted fever https://books.google[...] U.S. G.P.O.
_[38] 서적 Men Against Death Harcourt, Brace
_[39] 웹사이트 Rocky Mountain Laboratories Official Site http://www3.niaid.ni[...] 2009-06-24
_[40] 웹사이트 Overview https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control 2018-10-26
_[41] 웹사이트 'Yotes Notes: Doctors Give Doan OK to Play http://coyotes.nhl.c[...]
_[42] 서적 Patología y Clínica Médicas Salvat
_[43] 간행물 Rocky Mountain spotted fever: a clinician's dilemma
_[44] 웹인용 Rocky Mountain Spotted Fever http://www.cdc.gov/r[...] Centre for Disease Control
_[45] 웹인용 Rocky Mountain Spotted Fever - Statistics and Epidemiology http://www.cdc.gov/r[...] 2016-05-26